Regeling Afsluiting van d(b)bc’s en prestaties generalistische basis-ggz ten behoeve van de overgang naar het Zorgprestatiemodel

• Prestatie: De levering van zorg door een zorgaanbieder als bedoeld in onderdeel c, onder 1° artikel 1 sub j Wmg op het gebied van de generalistische basis-ggz, gespecialiseerde ggz en forensische zorg.

• Reguliere regelgeving: de nadere regels ‘Regeling gespecialiseerde ggz (NR/REG-2113a), ‘Regeling DBBC’s ZZP’s en extramurale parameters fz’ (NR/REG-2119), ‘Regeling generalistische basis-ggz’ (NR/REG-2114a) en de beleidsregels ‘Beleidsregel prestaties en tarieven gespecialiseerde ggz’ (BR/REG-21134), ‘Beleidsregel prestaties en tarieven forensische zorg’ (BR/REG-21135), ‘Beleidsregel generalistische basis-ggz’ (BR/REG-21143a) met de eventuele voorgangers en opvolgers daarvan.

• Zorgprestatiemodel: Bekostigingssystematiek zoals die per 1 januari 2022 van toepassing is in de gespecialiseerde ggz, generalistische basis-ggz en forensische zorg.

• Zorgverzekeraar: waar in deze nadere regel gesproken wordt over de zorgverzekeraar worden zowel de zorgverzekeraars als bedoeld in artikel 1 lid 1 sub f van de Wmg als de Divisie Forensische zorg/Justitiële Jeugdinrichtingen (ForZo/JJI) van de Dienst Justitiële Inrichtingen (DJI), onderdeel van het Ministerie van JenV, bedoeld. In de fz is ForZo/JJI verantwoordelijk voor het inkopen van fz. Daarom wordt op grond artikel 4 Wet forensische zorg, van artikel 1, derde lid, van de Wet Marktordening Gezondheidszorg ForZo/JJI gelijkgesteld aan een ziektekostenverzekeraar.

Het doel van deze regeling is het toestaan van uitzonderingen op de reguliere regelgeving generalistische basis-ggz, gespecialiseerde ggz en forensische zorg om de overgang naar het Zorgprestatiemodel mogelijk te maken.

Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die geestelijke gezondheidszorg (ggz) leveren als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).

Ook is deze regeling van toepassing op zorgaanbieders die forensische zorg (fz) leveren, als omschreven bij of krachtens artikel 1.1, tweede lid, van de Wet forensische zorg.

Tot slot is deze regeling van toepassing op handelingen of werkzaamheden op het terrein van ggz of fz, uitgevoerd door of onder verantwoordelijkheid van personen, ingeschreven in een register als bedoeld in artikel 3 of 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg. Het betreft hier de handelingen als bedoeld in artikel 1, onderdeel b, onder 2°, van de Wmg en werkzaamheden zoals bedoeld in artikel 2, aanhef en eerste lid, onderdeel c, van het Besluit uitbreiding en beperking werkingssfeer Wmg.

Op 31 december 2021 worden alle d(b)bc’s en generalistische basis-ggz prestaties die nog niet zijn afgesloten administratief afgesloten.

Voor het afsluiten van de in artikel 4 bedoelde prestaties wordt de afsluitreden ‘Overgang naar zorgprestatiemodel’ gebruikt. Dit is een nieuwe afsluitreden die kan worden gebruikt in de plaats van de afsluitredenen als genoemd in de artikelen 5.1.5 sub 3 van de ‘Regeling gespecialiseerde ggz’ respectievelijk artikel 3.1.5 sub 3 van de ‘Regeling DBBC’s ZZP’s en extramurale parameters fz’ respectievelijk 6.1 sub 5 onder afsluitreden van de ‘Regeling generalistische basis-ggz’

Prestaties die zijn afgesloten met de afsluitreden ‘Overgang naar zorgprestatiemodel’ als bedoeld in artikel 5 hoeven niet te voldoen aan de onderstaande eisen uit de reguliere regelgeving voorzover dat vanwege de overgang naar het zorgprestatiemodel redelijkerwijs niet mogelijk is:

• 1. De prestatie bevat 1 minuut directe tijd regiebehandelaar of hoofdbehandelaar

  Deze uitzondering is van toepassing op prestaties die zijn geopend vanaf 1 oktober 2021. Dit is een uitzondering op artikel 5.3 sub 1 van de ‘Regeling gespecialiseerde ggz’ dat verplicht dat de DBC pas gedeclareerd mag worden als de regiebehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt en een uitzondering op artikel 5.1 van de ‘Beleidsregel generalistische basis-ggz’ en artikel 3.1.4, eerste lid, van de ‘Regeling DBBC’s ZZP’s en extramurale parameters fz’.

• 2. Het zorgtype is door regiebehandelaar resp. hoofbehandelaar geregistreerd

  Dit is een uitzondering op de verplichting dat de regiebehandelaar/ hoofdbehandelaar fz het zorgtype registreert. Het zorgtype moet worden ingevuld maar dat mag ook door een ander persoon dan de regiebehandelaar gebeuren. Dit is een uitzondering op artikel 5.1.3 sub 3 van de ‘Regeling gespecialiseerde ggz’ en artikel 3.1.3 van de ‘Regeling DBBC’s ZZP’s en extramurale parameters fz’ dat verplicht dat de regiebehandelaar (resp. hoofdbehandelaar in de fz) het zorgtype registreert.

• 3. De GAF-score bij het sluiten is uniek geregistreerd

  Bij het sluiten mag de GAF-score op het moment van openen van de dbc worden overgenomen. Dit is een uitzondering op artikel 5.1.5 sub 1 van de ‘Regeling gespecialiseerde ggz’ dat verplicht dat door de regiebehandelaar of onder verantwoordelijkheid van de regiebehandelaar de DBC wordt afgesloten en dat de GAF-score daarbij is ingevuld. Dit is ook een uitzondering op artikel 3.1.5, eerste lid, aanhef en vijfde bolletje, van de ‘Regeling DBBC’s ZZP’s en extramurale parameters fz’.

• 4. De aard van het delict is geregistreerd

  Dit is een uitzondering op artikel 3.1.3 van de ‘Regeling DBBC’s ZZP’s en extramurale parameters fz’ dat verplicht dat bij de dbbc het zorgtype wordt vastgelegd.

• 5. De aard en mate van gevaar is geregistreerd

  De drie velden ‘acuut fysiek gevaar’, ‘vluchtgevaar’ en ‘recidivegevaar’ mogen leeg blijven. Dit is een uitzondering op artikel 3.1.3 van de ‘Regeling DBBC’s ZZP’s en extramurale parameters fz’ dat verplicht dat bij de dbbc de aard en mate van gevaar wordt vastgelegd.

Prestaties binnen de generalistische basis-ggz die zijn afgesloten met de afsluitreden ‘Overgang naar zorgprestatiemodel’ worden niet gebaseerd op een gekozen patiëntprofiel. Dit is een uitzondering op artikel 4.2 van de ‘Beleidsregel generalistische basis-ggz’.

Voor prestaties die zijn afgesloten met de afsluitreden ‘Overgang naar zorgprestatiemodel’ als bedoeld in artikel 5, worden de te declareren prestaties bepaald op basis van de werkelijk geschreven minuten. De werkelijk geschreven minuten op generalistische basis-ggz producten worden afgeleid naar een generalistisch basis-ggz product conform tabel 1. De 120-minutengrens voor de prestatie ‘onvolledig behandeltraject’ vervalt.

Het generalistische basis-ggz product ‘chronisch’ kan niet worden gedeclareerd voor prestaties die zijn afgesloten met de afsluitreden ‘Overgang naar zorgprestatiemodel’. Het verbod op parallelliteit in artikel 8.11 van de Beleidsregel Generalistische basis-ggz vervalt voor prestaties die zijn afgesloten met de afsluitreden ‘Overgang naar zorgprestatiemodel’, als één van de twee prestaties oorspronkelijk het generalistische basis-ggz product ‘chronisch’ was.

Een zorgaanbieder en zorgverzekeraar mogen gezamenlijk afspreken om af te wijken van tabel 1, in geval er een overeenkomst is over innovatieve producten op basis van de Beleidsregel Innovatie voor kleinschalige experimenten.

Wanneer andere eisen uit NZa-regels in de weg staan aan een goede overgang naar het zorgprestatiemodel, dan mogen een zorgaanbieder en zorgverzekeraar gezamenlijk een voorstel voorleggen aan de NZa om deze eisen achterwege te laten voor prestaties die zijn afgesloten met de afsluitreden ‘Overgang naar zorgprestatiemodel’. Deze mogelijkheid is niet bedoeld als vervanging voor de redelijkheid en billijkheid in individuele gevallen in de 1-op-1-relatie tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar, maar is bedoeld om eventuele generieke omissies in deze overgangsregeling te herstellen.

Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de regeling ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg wordt geplaatst.

Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling Afsluiting van d(b)bc’s en prestaties generalistische basis-ggz ten behoeve van de overgang naar het Zorgprestatiemodel.