Regeling zorgaanspraken AWBZ

In deze regeling wordt verstaan onder het Besluit: het Besluit zorgaanspraken AWBZ.

• 1 Indien het verblijf van de verzekerde in een instelling wordt beëindigd in verband met opneming van de verzekerde in een ziekenhuis, bestaat nog gedurende een periode van ten hoogste acht dagen aanspraak op tandheelkundige zorg.

• 2 Tot negen weken na beëindiging van het verblijf in een instelling bestaat aanspraak op de levering en het aanbrengen van een nieuwe of overgezette tandheelkundige prothese, zijnde een plaat-, overkappings-, opbouw- of frameprothese, alsmede van kronen of bruggen, indien deze tandheelkundige hulp voor het beëindigen van het verblijf was aangevangen. Het uitvoeringsorgaan kan, gehoord de adviserend tandarts, een langere termijn van ten hoogste tweeënvijftig weken vaststellen.

• 3 De verzekerde die in verband met een psychiatrische aandoening in een instelling verblijft, kan zijn aanspraak op tandheelkundige zorg pas tot gelding brengen met ingang van de dag waarop zijn verblijf een periode van tweeënvijftig weken heeft overschreden. Voor de berekening van deze periode worden de dagen van onderbreking wegens weekeind- en vakantieverlof in aanmerking genomen.

• 4 In afwijking van het derde lid heeft de verzekerde aanspraak op tandheelkundige zorg met ingang van de dag waarop hij in verband met een psychiatrische aandoening in een instelling verblijft, indien de aanvang van het verblijf plaatsvindt binnen zesentwintig weken na beëindiging van zijn verblijf in een instelling en gedurende dat verblijf artikel 15, aanhef en onderdeel d, van het Besluit op hem van toepassing was.

• 1 Het individueel gebruik van een rolstoel omvat mede de voor de verzekerde noodzakelijke aanpassing en vervanging alsmede het noodzakelijke onderhoud en herstel van de hem in gebruik gegeven rolstoel. Indien de verzekerde daarop is aangewezen, kan een tweede exemplaar in een andere uitvoering worden verstrekt.

• 2 De aanspraak op het individueel gebruik van een rolstoel bestaat indien dat gebruik is aangewezen in verband met het ontbreken van de loopfunctie dan wel in verband met blijvende of langdurige loopfunctiestoornissen.

• 3 Indien het verblijf in een instelling eindigt, wordt de verzekerde in de gelegenheid gesteld de bij hem in gebruik zijnde rolstoel in eigendom te verwerven tegen betaling van een bedrag dat gelijk is aan de aanschafprijs, met inbegrip van de prijs van de daaraan naderhand aangebrachte wijzigingen, een en ander verminderd met de kosten van afschrijving.

• 4 Bij de toepassing van het derde lid geldt een afschrijvingstermijn van drie jaren voor elektrisch aangedreven rolstoelen en van vijf jaren voor niet-elektrisch aangedreven rolstoelen.

• 1 Als vormen van transplantatie van weefsels en organen worden de in artikel 1, eerste lid, van de Regeling medisch-specialistische zorg Ziekenfondswet genoemde transplantaties aangewezen. Artikel 1 van de Regeling medisch-specialistische zorg Ziekenfondswet is van overeenkomstige toepassing.

• 2 De verzekerde heeft opnieuw aanspraak op verblijf in een ziekenhuis, indien het verblijf plaatsvindt binnen zesentwintig weken na een eerder verblijf in een ziekenhuis.

• 1 Onderzoek naar aangeboren stofwisselingsziekten omvat onderzoek naar het voorkomen van Phenylketonurie, Congenitale Hypothyreoïde en Andrenogenitaal Syndroom, uitgevoerd door een laboratorium dat daartoe door het Rijksinstituut voor volksgezondheid en milieu is aangewezen.

• 2 Aanspraak op het onderzoek, bedoeld in het eerste lid, bestaat voor de zuigeling die de leeftijd van twee maanden nog niet heeft bereikt, en in zeer bijzondere gevallen voor oudere zuigelingen.

• 3 Het onderzoek, bedoeld in het eerste lid, vindt in de regel plaats op de leeftijd van vier tot en met zeven dagen van betrokkene.

• 4 Het laboratoriumonderzoek, bedoeld in het eerste lid, wordt uitgevoerd volgens de onderzoekmethoden, vastgesteld door het Rijksinstituut voor volksgezondheid en milieu, dat tevens voor dit laboratoriumonderzoek wordt aangewezen als referentie-instituut.

• 1 Het vaccinatieprogramma van het Besluit omvat toediening van de hierna aangegeven vaccins, afgeleverd door of vanwege het Rijksinstituut voor volksgezondheid en milieu, aan de daartoe opgeroepen verzekerden:

  • - in de leeftijd van 2-15 maanden: gecombineerd Difterie-, Kinkhoest-, Tetanus-, Poliomyelitis-vaccin gemengd met Haemophilus influenzae type b-vaccin;

  • - in de leeftijd van 3-16 maanden: gecombineerd Difterie-, Kinkhoest-, Tetanus-, Poliomyelitis-vaccin gemengd met Haemophilus influenzae type b-vaccin;

  • - in de leeftijd van 4-17 maanden: gecombineerd Difterie-, Kinkhoest-, Tetanus-, Poliomyelitis-vaccin gemengd met Haemophilus influenzae type b-vaccin;

  • - in de leeftijd van 11-23 maanden: gecombineerd Difterie-, Kinkhoest-, Tetanus-, Poliomyelitis-vaccin gemengd met Haemophilus influenzae type b-vaccin;

  • - in de leeftijd van 14-23 maanden: gecombineerd Bof-, Mazelen-, Rubella-vaccin alsmede het geconjugeerd meningokokken C-vaccin;

  • - geboren in het vierde kalenderjaar, voorafgaande aan het lopende kalenderjaar: gecombineerd Difterie-, Tetanus-, Polio-vaccin alsmede acellulair Kinkhoest-vaccin;

  • - geboren in het negende kalenderjaar, voorafgaande aan het lopende kalenderjaar: gecombineerd Difterie-, Tetanus-, Polio-vaccin alsmede gecombineerd Bof-, Mazelen-, Rubella-vaccin.

• 2 Het vaccinatieprogramma omvat tevens toediening van het hepatitis B-vaccin, afgeleverd door of vanwege het Rijksinstituut voor volksgezondheid en milieu, aan daartoe opgeroepen verzekerden in de leeftijd van 2-15 maanden, 4-17 maanden en 11-23 maanden indien:

  • a. ten minste één van de ouders afkomstig is uit een ander land dan een land genoemd in bijlage 1; of

  • b. de moeder van de verzekerde HbsAg-positief is.

• 3 In bijzondere gevallen ter beoordeling door of namens de desbetreffende entadministratie kan de toediening van de vaccins, genoemd in het eerste en tweede lid, aan een verzekerde van een andere leeftijd dan daar genoemd worden aangemerkt als te geschieden in het kader van de uitvoering van het vaccinatieprogramma.

• 4 Als entadministaties die verantwoordelijk zijn voor de uitvoering van de vaccinaties worden de entadministratie, vermeld in de bijlage 2 van deze regeling, voor het daarbij aangegeven gebied aangewezen.

• 1 De verzekerde heeft slechts aanspraak op de zorg, bedoeld in de artikelen 3 tot en met 9, 13 en 14 van het Besluit, indien binnen twee weken na de aanvang van de zorg door of namens hem aan het uitvoeringsorgaan is gemeld met ingang van welke datum de zorg is aangevangen, welke zorg wordt geleverd en wie die zorg levert.

• 2 De verzekerde heeft slechts aanspraak op psychotherapeutische behandeling van meer dan vijfentwintig zittingen, indien uiterlijk op de twintigste zitting door of namens hem aan het uitvoeringsorgaan gemeld is, dat hij wegens een persoonlijkheidsstoornis hierop aangewezen is.

• 3 De verzekerde heeft slechts aanspraak op de zorg, bedoeld in artikel 8, vierde lid, van het Besluit, indien het uitvoeringsorgaan vooraf toestemming heeft verleend, en de indicatie is gesteld en de zorg wordt verleend overeenkomstig de voorwaarden uit het ‘Indicatie- en behandelingsprotocol voor volwassenen’ van het Nederlands Psychoanalytische Instituut te Amsterdam.

De verzekerde heeft geen aanspraak op zorg als bedoeld in de artikelen 4 tot en met 8 van het Besluit gedurende het reizen of het tijdelijk verblijven buiten Nederland, voorzover deze door een instelling als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel d, onder 1°, van de wet wordt verleend.

• 1 Onverminderd artikel 7 heeft de verzekerde slechts aanspraak op de zorg, bedoeld in artikel 2, onderdelen a en b, van het Zorgindicatiebesluit op verwijzing van de huisarts, de bedrijfsarts of de behandelende medisch specialist van de verzekerde.

• 2

Indien de zorg, bedoeld in het eerste lid, plaatsvindt op verwijzing van een bedrijfsarts, bestaat slechts aanspraak op deze zorg indien het uitvoeringsorgaan met de verwijzende bedrijfsarts of de arbodienst waaraan deze bedrijfsarts is verbonden, schriftelijk afspraken heeft gemaakt over de kwaliteit en doelmatigheid van de verwijzing, de wijze waarop afstemming en overleg plaatsvindt met personen of instellingen die aan de verzekerde zorg verlenen of kunnen verlenen, en de controle op de naleving van de afspraken.

De verzekerde heeft slechts aanspraak op tandheelkundige zorg die nodig is met het oog op een ernstige aangeboren of verworven tandheelkundige aandoening of een lichamelijke of geestelijke aandoening, indien het uitvoeringsorgaan vooraf toestemming heeft verleend.

• 1 De verzekerde heeft slechts aanspraak op een rolstoel als bedoeld in artikel 3, indien het uitvoeringsorgaan daartoe vooraf toestemming heeft verleend.

• 2 Voorafgaande toestemming is niet vereist voor zover het aanpassingen of herstel van een rolstoel betreft waarvan de kosten minder bedragen dan:

  • a. € 1 000, indien het een elektrisch aangedreven rolstoel betreft; en

  • b. € 500, indien het een niet-elektrisch aangedreven rolstoel betreft.

Dit hoofdstuk is niet van toepassing indien de zorg wordt verleend onder verantwoordelijkheid, waaronder begrepen de financiële verantwoordelijkheid, van de Minister van Justitie in het kader van de uitvoering van een rechterlijke uitspraak.

[Red: Wijzigt het Besluit ziekenvervoer ziekenfondsverzekering 1980.]

[Red: Wijzigt de Regeling sociaal vervoer AWBZ-instellingen.]

[Red: Wijzigt de Regeling subsidies AWBZ en Ziekenfondswet.]

De verzekerde die verblijft in een instelling als bedoeld in artikel 9 van het Besluit in verband met een psychiatrische aandoening dan wel in een instelling als bedoeld in artikel 13 van het Besluit, behoudt aanspraak op dat verblijf gedurende vier weken nadat een indicatiebesluit als bedoeld in artikel 9b, eerste lid, van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten is vastgesteld waaruit blijkt dat hij geïndiceerd is voor verblijf in een instelling als bedoeld in artikel 9 van het Besluit in verband met een somatische of psychogeriatrische aandoening, mits dat voortgezette verblijf verband houdt met een tekort aan plaatsingsmogelijkheden.

• 1 In afwijking van artikel 6, eerste lid, wordt het acellulair Kinkhoest-vaccin voor het eerst toegediend bij verzekerden die op of na 1 januari 1998 zijn geboren.

• 2 In afwijking van artikel 6, eerste lid, wordt het geconjugeerd meningokokken C-vaccin voor het eerst toegediend bij verzekerden die op of na 1 juni 2001 zijn geboren.

• 3 In afwijking van artikel 6, tweede lid, wordt het hepatitis B-vaccin voor het eerst toegediend bij verzekerden die op of na 1 januari 2003 zijn geboren.

Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 april 2003.

Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling zorgaanspraken AWBZ.