Hoofdstuk IV. De herrekening van het budget van een ziekenfonds, de vaststelling van
het herrekende budget en de nadere vaststelling van de uitkering aan een ziekenfonds
[Regeling vervallen per 01-01-2006]
§ 2. De herrekening van het budget van een ziekenfonds per deelbudget
[Regeling vervallen per 01-01-2006]
Artikel 13
[Regeling vervallen per 01-01-2006]
Ter bepaling van de variabele kosten van ziekenhuisverpleging vermenigvuldigt het
College zorgverzekeringen de door hem vast te stellen werkelijke aantallen productie-indicatoren
verpleegdag, opname, dagverpleging, en eerste polikliniekbezoek met de bij die indicatoren
horende prijscomponenten, vastgesteld ingevolge artikel 5, onder a.
Het College zorgverzekeringen past hogekostenverevening toe, overeenkomstig artikel 17.
Het College zorgverzekeringen calculeert tenslotte 25% na op het verschil tussen
de variabele kosten van ziekenhuisverpleging, vastgesteld ingevolge het eerste lid,
en het resultaat na toepassing van het tweede lid.
Artikel 14
[Regeling vervallen per 01-01-2006]
Ter bepaling van de vaste kosten van ziekenhuisverpleging vermindert het College
zorgverzekeringen de totale kosten van ziekenhuisverpleging met de kosten van specialisten
in loondienst. Het College zorgverzekeringen bepaalt de kosten van specialisten in
loondienst op basis van het aantal verpleegdagen per instelling en een per instelling
berekende en door het College zorgverzekeringen vast te stellen specifieke loonkostencomponent
per verpleegdag.
Vervolgens vermindert het College zorgverzekeringen het resultaat met de variabele
kosten van ziekenhuisverpleging, berekend ingevolge artikel 13, eerste lid.
Het College zorgverzekeringen calculeert tenslotte 95% na op het verschil tussen
de vaste kosten van ziekenhuisverpleging, vastgesteld ingevolge het eerste en tweede
lid, en het resultaat met betrekking tot het deelbudget vaste kosten van ziekenhuisverpleging
na toepassing van artikel 12.
Artikel 15
[Regeling vervallen per 01-01-2006]
Ter bepaling van de kosten van specialistische hulp vermeerdert het College zorgverzekeringen
de kosten van hulp door vrij gevestigde specialisten, met de kosten van specialisten
in loondienst, berekend ingevolge artikel 14, eerste lid, tweede volzin.
Het College zorgverzekeringen past op door hem te bepalen wijze verevening toe ter
grootte van 50%.
Het College zorgverzekeringen calculeert tenslotte 40% na op het verschil tussen
de kosten van specialistische hulp en het resultaat na toepassing van het tweede lid.
Artikel 16
[Regeling vervallen per 01-01-2006]
Het College zorgverzekeringen past op het deelbudget kosten van overige verstrekkingen
en vergoedingen de hogekostenverevening toe, overeenkomstig artikel 17.
Artikel 17
[Regeling vervallen per 01-01-2006]
Het College zorgverzekeringen past de hogekostenverevening, bedoeld in de artikelen 13, tweede lid, en 16, als volgt toe:
-
a. 90% van de som van de variabele kosten van ziekenhuisverpleging van individuele verzekerden,
en de kosten van overige verstrekkingen en vergoedingen van individuele verzekerden,
voorzover deze kosten tezamen het bedrag van f 10.000,- per verzekerde op jaarbasis
overschrijden, wordt ten laste van een pool gebracht;
-
b. de ten laste van de pool te brengen kosten worden per verzekerde gesplitst in variabele
kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van overige verstrekkingen en vergoedingen
naar rato van de totalen van die beide kostensoorten van die verzekerde;
-
c. vervolgens worden de uitkomsten per kostensoort per ziekenfonds gesommeerd;
-
d. aan de ingevolge onderdeel c gesommeerde variabele kosten van ziekenhuisverpleging
wordt 30% van de ingevolge artikel 12, vijfde lid, als variabele kosten van ziekenhuisverpleging aangemerkte kosten van het ziekenfonds
toegevoegd;
-
e. voorts berekent het College zorgverzekeringen voor elk der beide kostensoorten het
percentage dat voortvloeit uit de verhouding tussen de som van de ten laste van de
pool gebrachte kosten van alle ziekenfondsen tezamen en de som van de herrekende deelbudgetten
van alle ziekenfondsen tezamen, en past dat toe per deelbudget van een ziekenfonds;
-
f. de uitkomsten van onderdeel e worden ten gunste van de pool gebracht;
-
g. op basis van de uitkomsten van onderdeel c, na toepassing van onderdeel d, en van
onderdeel f worden de genoemde deelbudgetten herrekend.