Artikel 2. Begripsbepalingen
[Regeling vervallen per 01-01-2011]
-
2.1
Zorgaanbieder De natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent,
als bedoeld in artikel 1 van deze regeling.
-
2.2
DBC Diagnose behandeling combinatie: het geheel van prestaties van zorgaanbieders voortvloeiend
uit de zorgvraag waarvoor een cliënt de zorgaanbieders consulteert.
-
2.3
DBC-traject Een DBC duurt maximaal 365 dagen. Wanneer het zorgtraject van een DBC langer dan
365 dagen duurt of een andere fase of status in de behandeling aanbreekt (bijvoorbeeld
langdurige periodieke controle), wordt dit vervolgtraject getypeerd met een zogenoemde
vervolg-DBC. Voor klinische DBC's geldt dat de bekostiging na 365 opnamedagen ten
laste van de AWBZ komt. Derhalve is een DBC altijd gerelateerd aan een bepaalde periode binnen een
zorgtraject, het zogenoemde DBC-traject. Binnen deze periode wordt de DBC-dataset
opgebouwd die gebruikt wordt voor de typering van de DBC als declarabel product.
-
2.4
DBC-dataset De dataset bevat de gegevens waarmee een DBC getypeerd kan worden. De onderdelen
van de DBC-dataset zijn: startdatum, medisch inhoudelijke informatie (zorgtype, diagnoseclassificatie
en productgroepcodes voor verblijf en behandeling) en einddatum. Aan een DBC-dataset
is de hoeveelheid ingezette activiteiten en verrichtingen gekoppeld op basis waarvan
door de validatiemodule de productgroep(code) wordt bepaald. Vanuit de productgroepcode
wordt de bijbehorende prestatiecode afgeleid, waaraan een declaratiecode wordt toegevoegd.
-
2.5
DBC-prestatiecode De twaalfcijferige code, die het afgesloten en gevalideerde DBC-traject beschrijft.
De code bestaat uit het samenstelsel van de codes van het zorgtype, de diagnoseclassificatie
en de productgroepen voor verblijf en behandeling.
-
2.6
DBC Validatie Zorgaanbieders zijn ten behoeve van de registratie en declaratie van DBC's gehouden
in hun software een validatie-module op te nemen. Deze dient als instrument om de
betrouwbaarheid van DBC's te toetsen en de juistheid van de registratie te verifiëren.
-
2.7
Productstructuur en productgroepen verblijf en behandeling De productstructuur bestaat uit productgroepen voor verblijf (71) en productgroepen
voor behandeling (145). Aan de productgroepen zijn bedragen en codes (3 posities)_gekoppeld.
-
2.8
DBC-tarief Het DBC-tarief bestaat uit de combinatie van het bedrag dat is gekoppeld aan de productgroep
voor behandeling en het bedrag dat is gekoppeld aan de productgroep voor verblijf
volgens de productstructuur DBC GGZ. Indien geen sprake is van verblijf, bestaat het
DBC-tarief uitsluitend uit het bedrag dat is gekoppeld aan de productgroep voor behandeling.
Het tarief is gebaseerd op de volledige kostprijs van de verleende zorg inclusief
kapitaalslasten.
-
2.9
Declaratiecode De zescijferige code waaraan het bedrag van het DBC-tarief is gekoppeld.
-
2.10
AGB-code Algemeen GegevensBeheer-Zorverleners is een database waarin gegevens van zorgverleners
in Nederland zijn geregistreerd. Het bestand bevat ook gegevens die van belang zijn
voor het communicatie- en declaratieproces tussen zorgverlener en zorgverzekeraar.
-
2.11
Lekenomschrijving Een voor cliënten in niet medische terminologie verklarende omschrijving van het
in rekening gebrachte DBC tarief, zoals vastgesteld door de Projectgroep DBC GGZ.
-
2.12
Overige producten Dit zijn door zorgaanbieders geleverde zorgproducten die op zich zelf staan en geen
onderdeel uitmaken van zorgverlening in het DBC-traject van een cliënt.
-
2.13
A-segment, B-segment Indien er sprake is van prijsregulering voor bepaalde DBC tarieven dan worden deze
tarieven aangeduid als vallend onder het A-segment. Indien er geen sprake is van prijsregulering
voor bepaalde DBC tarieven dan worden deze DBC tarieven aangeduid als vallend onder
het B-segment.